Fascite Plantar

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Publicado em:
5 Janeiro, 2021

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A fáscia plantar é um tecido espesso (aponevrose), com origem no tubérculo medial do calcâneo e que se prolonga até aos dedos do pé, tendo um papel importante na manutenção do arco do pé,(1) para além da participação ativa na marcha, durante a fase de propulsão.(2)

A Fascite Plantar é descrita como uma retração da fáscia, causando dores, com mais frequência na região do calcanhar e que tende a agravar quando a pessoa coloca carga sobre o pé, como por exemplo durante uma caminhada ou corrida e quando se coloca em pé após um período em repouso. (3)

Figura 1 – Anatomia do pé

Estima-se que, aproximadamente, 10% da população mundial seja afetada por esta patologia, sendo detetada com mais frequência nas mulheres.(4)

Causas / Fatores de Risco

A Fascite Plantar é diagnosticada, habitualmente, em indivíduos com um estilo de vida ativa, seja em termos do exercício, ou da atividade física que o dia-a-dia de cada pessoa exige. No entanto, são também descritos por diversos autores, fatores de risco que advêm de um estilo de vida sedentário. (5) A literatura sugere a existência de vários fatores intrínsecos e extrínsecos ao utente, existindo a possibilidade de alguns serem modificados. (6)

Tabela 1 – Fatores de risco intrínsecos para a Fascite Plantar. (1)
Tabela 2 – Fatores de risco extrínsecos para a Fascite Plantar. (1)
Diagnóstico

O diagnóstico da Fascite Plantar é baseado, principalmente, num exame clínico, no qual se deve considerar o historial do utente e os diversos sintomas. Outros tipos de testes apenas são necessários em caso de trauma no pé ou se os sintomas persistirem após tratamento.(7)

O recurso a exames de imagiologia pode ser necessário se surgirem dúvidas na restante avaliação, dado que permitem que outras patologias sejam descartadas, tais como fraturas do calcâneo e esporões, cujos sintomas são similares aos da Fascite Plantar.(8) Nessas situações recorre-se ao Raio-X, Ressonância Magnética e à Ecografia (sendo este o mais tolerado e seguro para o utente).(9)

Figura 2 – Esporão representado num Raio-X. (13)
Figura 3 – Fascite Plantar representada numa Ecografia.

Tratamento

O tratamento da Fascite Plantar passa, sobretudo, por intervenções não cirúrgicas, sendo que a cirurgia apenas será realizada em situações nas quais não se verifiquem melhorias num período superior a 12 meses.(10) A intervenção deve ser coordenada através de uma equipa multidisciplinar de Profissionais de Saúde (médico, Fisioterapeuta, Podologista) e irá depender da evolução da patologia, exemplificada na Tabela 3.

Tabela 3 – Fases e modalidades de tratamento (adaptado). (7, 14)

A Fisioterapia é uma das principais opções, envolvendo diversas técnicas e modalidades terapêuticas, cujos principais objetivos passam por diminuir a inflamação, melhorar o condicionamento, assim como sinergia muscular e articular. (7)

Tabela 4 – Modalidades da Fisioterapia aplicadas na Fascite Plantar. (10)

1.Alongamentos das Cadeias Musculares Posteriores (15,16)

Os alongamentos das Cadeias Musculares Posteriores dos membros inferiores e com maior ênfase no Tendão de Aquiles permitem aumentar a flexibilidade do pé e tornozelo e, deste modo, diminuir a tensão/ pressão entre os segmentos corporais envolvidos.

2. Exercícios de Fortalecimento (17)

O fortalecimento dos músculos do tornozelo e dos intrínsecos do pé permitem o aumento da estabilidade dos vários segmentos corporais, prevenindo, deste modo, o aparecimento de lesões durante a marcha. Possibilitam, igualmente, a manutenção de uma arcada plantar normal.

3. Eletroterapia (18)

A Estimulação Elétrica Muscular auxilia na recuperação de um tónus muscular normal, complementando-se com os exercícios de fortalecimento. Em conjunto com o ultra- som permitem uma diminuição das dores.

Prevenção e Exercícios no Domicílio

É relevante que a pessoa tenha perceção de como gerir as suas atividades de vida diária e que entenda que a Fascite Plantar pode ter origem em diversos fatores que advêm do seu dia-a-dia. Para isso, o Fisioterapeuta poderá ensinar diversas técnicas de prevenção e alívio, como, por exemplo, programas de exercícios no domicílio.

É igualmente importante reforçar a ideia de que o utente deverá adaptar as suas atividades de modo a que não se verifiquem excessos de esforços ou sobrecarga sobre as várias articulações.


Figuras 4 e 5 – Exemplos de auto-alongamentos das estruturas da planta do pé. (11)
Figura 6 – Exemplo de exercício. (13)

A Fascite Plantar afeta principalmente mulheres, jovens e atletas, podendo tornar-se uma patologia algo incapacitante se não for acompanhada e tratada o mais precocemente possível. O processo de reabilitação deve envolver uma equipa multidisciplinar, abrangendo Profissionais de Saúde como os Fisioterapeutas, Médicos Especialistas em Medicina Física de Reabilitação, Ortopedistas e Podologistas.

A reabilitação poderá ser prolongada- semanas a meses-, mas é eficaz na maioria dos casos. Por esse motivo, é importante que se implemente um tratamento adequado aos achados clínicos e que o utente siga as recomendações dadas.

Autor

Diogo Monge Fisioterapeuta (C-047398078) no CMV – Centro Médico de Viseu: ERS Nº E101308 | Lic. Func.: 16687/2018.

Artigo revisto em parceria com o Dr. Luís Boaventura (OM 48618) , Médico Especialista em Medicina Física e de Reabilitação e Gabriel Martins da Costa (C-040160076) e CEO do Grupo CMM/CMV

Revisão da Literatura

1.Schwartz, E. N., Su, J. (2014). Plantar Fasciitis: A Concise Review. The Permanente Journal. 18 (1), 105 – 107.
2.Cutts, S., Obi, N., Pasapula, C., Chan, W. (2012). Plantar fasciitis. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 94, 539 – 542.
3.Schuitema, D., Greve, C., Postema, K., Dekker, R., Hijmans, J. M. (2020). Effectiveness of Mechanical Treatment for Plantar Fasciitis: A Systematic Review. Journal of Sport Rehabilitation. 29, 657-674.
4.Aggarwal, P., Jirankali, V., Garg, S. K. (2020). Evaluation of plantar fascia using high-resolution ultrasonography in clinically diagnosed cases of plantar fasciitis. Polish Journal of Radiology. 85, 375-380.
5.Riddle, D. L., Pulisic, M., Pidcoe, P., Johnson, R. E. (2003). Risk Factors for Plantar Fasciitis: A Matched Case-Control Study. 85 (5), 872-877.
6.Fraser, J. J., Corbett, R., Donner, C., Hertel, J. (2018). Does manual therapy improve pain and function in patients with plantar fasciitis? A systematic review. Journal of Manual & Manipulative Therapy. 26 (2), 55-65.
7.Owens, J. M. (2017). Diagnosis and Management of Plantar Fasciitis in Primary Care. Journal for Nurse Practitioners. 1-6.
8.Lim, A. T., How C. H., Tan, B. (2016). Management of plantar fasciitis in the outpatient setting. Singapore Med. J. 57 (4), 168-171.
9.Reid, H., Wood, S. (2019). Plantar Fasciitis: Advice and Management. Information for Pacients. Oxford University Hospitals. NHS Foundation Trust. 1-11.
10.Bandara, E. M. I. A., Kularathne, W. N. I. (2019). Physical Therapy Interventions for Plantar Fasciitis: A Review Article. International Research Journal of Advanced Engineering and Science. 4 (4), 176-187.
11.Özer, D., Köksal, A., Öner, A., Kaygusuz M. A. (2015). Effectiveness of Plantar Fascia-Specific Stretching Exercises in Plantar Fasciitis. Medical Bulletin of Haseki Training and Research Hospital. 295 – 298.
12.Luffy, L., Grosel, J., Thomas, R., So, E. (2018). Plantar fasciitis: A review of treatments. American Academy of Physician Assistants. 1 – 5.
13.Trojian, T., Tucker, A. K. (2019). Plantar Fasciitis. American Academy of Family Physicians. 99 (12), 744- 750.
14.Mansour, M. (2009). Rheumatology & Rehabilitation Department Faculty of Medicine, Zagazig University – Zagazig University Medical Journal, 2009; 15(1) 73–82.
15.Digiovanni, B. F., Nawoczenski, D. A., Lintal, M. E., Moore, E. A., Murray, J. C., Wilding, G. E., Baummhauer, J. F. (2003). Tissue-Specific Plantar Fascia-Stretching Exercise Enhances Outcomes in Patients with Chronic Heel Pain. The Journal of Bone & Joint Surgery. 85A (7). 1270- 1277.
16.Porter, D., Barrill, E., Oneacre, K. Benjamin D. May, B. D. (2002). The Effects of Duration and Frequency of Achilles Tendon Stretching on Dorsiflexion and Outcome in Painful Heel Syndrome: A Randomized, Blinded, Control Study. Foot & Ankle International. 23 (7).
17.Kocaman, A. A. Yildiz, S., Bek, N. (2017). Plantar Fasciitis and Current Treatment Approaches. Remedy Publications LLC. 2, 1-8.
18.Dubin, J. (2007). Evidence Based Treatment for Plantar Fasciitis. Sports Therapy.

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